공   적   조   서

(1) 성 명				성명(한자,영문)
(2) 주민번호 (생년월일)				(3)군번(군인의 경우)
				(4)국적(외국인의 경우)		대한민국
(5) 자택주소
(6) 직 업		예시) 기업인 ,회사원 등
(7) 소 속
(8) 직 위				(9) 직급(계급)
(10) 공적분야		산업경제		(11)재직/수공기간		년 개월 일
(12)공적요지(70자 내외)
(13) 추천훈격					(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속					(16) 직 위
(17) 직 급					(18) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 2012 . . . 추 천 관 성 명 : (직인)

※주의: 1. 굵은 선 안(진한 부분)에는 기재하지 마시오.

2. (10)공적기간 작성 예 : 10년 5개월→1005, 5년 10개월→0510

경 력 사 항(주요 학력과 경력)
(19) 시 작 일	(20) 종 료 일	(21)이력사항
2010-12-01	2011-12-01
과거 포상(훈장․포장․표창별로 기록)
(22) 수여일자	(23) 포 상 종 류
2010-10-01
(24) 공 적 사 항

(24) 공   적   사   항