공 적 조 서
① 성 명		(			한 자		)
② 주민등록번호
③ 주 소		회사 주소 도로명으로 기입
④ 회 사 명					⑤ 직 위
⑥ 공 적 분 야		조합활성화 유공			⑦ 공적 기간 (‘17.12.31 기준)
⑧ 공적요지(40자 이내)
< 반드시 조합 고유목적사업에 기여한 내용을 기재할 것 > (例1) 상기인은 00부터 조합원으로 활동하면서 조합에서 수행하고 있는 OOOO사업에 적극 참여하여 조합의 발전에 크게 기여함 (例2) 상기인은 조합을 활성화하기 위하여 여러 조합원과 협력하여 00사업 발굴·추진하여 조합의 발전에 크게 기여함
조 사 자
⑨ 소 속
⑩직 위(직급·계급)						⑪ 성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다.
년 월 일
추 천 관
				210mmx297mm[신문용지 54g/㎡(재활용품)]

⑫ 주요경력
연 월 일	이력사항
. . . ~ . . .
. . . ~ . . .
⑬ 과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
수여일자(연 월 일)	포상종류
. . .	* 청장 표창 이상만 기입
. . .
⑭ 공 적 내 용
* 조합 현황 및 공동사업 현황을 간단히 기술 * 조합원이 조합발전을 위해 기여한 바를 간단히 기술 * 중소기업중앙회 회장 표창을 받아야 할 이유를 간단히 기술

			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-		연 령
			현 근 무 처
현 주 소
호 주 성 명					호주와의 관계
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항				발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 201 . . . (인)